학점교류 신청서

성명		학번
소속학교명		소속대학원명 학과명
학위과정 (석사/박사/석박사통합)		학기수(2024-2기준)
생년월일		국적
성별(남/여)		연락처 (휴대폰/이메일)
서울과학기술대학교 학점교류 수강경험유무	Y / N	신청과목 (교과목코드)

1. 개인정보 수집·이용에 관한 동의

개인정보 항목	수집·이용목적	이용·보유기간
성명, 학번, 소속학교명, 소속대학원명, 학과명, 학위과정, 학기수, 생년월일, 국적, 성별, 연락처, 이메일, 학점교류정보	학번생성, 수강신청, 성적처리	준영구(학적부)

※ 귀하는 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 학점교류 수강신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공에 관한 동의

제공 기관	개인정보 항목	제공 목적	보유 기간	제공 근거
서울과학기술 대학교	성명, 학번, 소속학교명, 소속대학원명, 학과명, 학위과정, 학기수, 생년월일, 국적, 성별, 연락처, 이메일, 학점교류정보	학점교류 업무	준영구	「고등교육법」 제23조제1항

※ 귀하는 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 학점교류 수강신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

위 본인은 학점교류생으로 신청합니다.

년      월      일

신청인 :                   (인)

○○○대학교 총장 귀하